黄帝问曰:天有八风 [2] ,经有五风 [3] ,何谓?岐伯对曰:八风发邪,以为经风,触五藏,邪气发病。所谓得四时之胜者,春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春 [4] ,所谓四时之胜也。
东风生于春,病在肝,俞 [5] 在颈项;南风生于夏,病在心,俞在胸胁;西风生于秋,病在肺,俞在肩背;北风生于冬,病在肾,俞在腰股;中央为土,病在脾,俞在脊。故春气者病在头,夏气者病在藏,秋气者病在肩背,冬气者病在四支。故春善病鼽衄 [7] ,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥 [8] 。故冬不按跷 [9] ,春不鼽衄,春不病颈项,仲夏不病胸胁,长夏不病洞泄寒中,秋不病风疟,冬不病痹厥,飧泄而汗出也。 夫精者身之本也。故藏于精者春不病温。夏暑汗不出者,秋成风疟。此平人脉法也。
故曰:阴中有阴,阳中有阳。平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴。言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴。言人身之藏府中阴阳。则藏者为阴,府者为阳。肝心脾肺肾五藏,皆为阴。胆胃大肠小肠膀胱三焦六府,皆为阳。所以欲知阴中之阴阳中之阳者何也,为冬病在阴,夏病在阳,春病在阴,秋病在阳 [10] ,皆视其所在,为施针石也。故背为阳,阳中之阳,心也;背为阳,阳中之阴,肺也;腹为阴,阴中之阴,肾也;腹为阴,阴中之阳,肝也;腹为阴,阴中之至阴,脾也 [11] 。此皆阴阳表里内外雌雄相输应也,故以应天之阴阳也。
帝曰:五藏应四时,各有收受乎?
岐伯曰:有。 东方青色,入通于肝,开窍于目,藏精于肝,其病发惊骇。其味酸,其类草木,其畜鸡,其谷麦,其应四时,上为岁星 [12] ,是以春气在头也,其音角,其数八 [13] ,是以知病之在筋也,其臭臊。
南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心,故病在五藏,其味苦,其类火,其畜羊,其谷黍,其应四时,上为荧惑星,是以知病之在脉也,其音徵,其数七,其臭焦。
中央黄色,入通于脾,开窍于口,藏精于脾,故病在舌本,其味甘,其类土,其畜牛,其谷稷,其应四时,上为镇星,是以知病之在肉也,其音宫,其数五,其臭香。
西方白色,入通于肺,开窍于鼻,藏精于肺,故病在背,其味辛,其类金,其畜马,其谷稻,其应四时,上为太白星,是以知病之在皮毛也,其音商,其数九,其臭腥。
北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾,故病在谿 [14] ,其味咸,其类水,其畜彘,其谷豆,其应四时,上为辰星,是以知病之在骨也,其音羽,其数六,其臭腐。
故善为脉者,谨察五藏六府,一逆一从,阴阳表里雌雄之纪,藏之心意,合心于精,非其人勿教,非其真勿授,是谓得道。
[1]金匮真言: 本篇所论述的内容至真至要,应藏于金匮以流传于世,所以篇名叫做金匮真言论。
[2]八风: 指东南西北,东南、西南、东北、西北八方之风。
[3]五风: 指五脏之风,即肝风、心风、脾风、肺风、肾风。马莳注曰:“五风者,即八风之所伤也,特所伤藏异,而名亦殊耳。”
[4]所谓得四时之胜者……秋胜春: 春、夏、长夏、秋、冬分别属木、火、土、金、水五行,木克土、土克水、水克火、火克金、金克木,所以说春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春。胜:克制。这里说到四季的相克关系,是为了说明八风的邪气只有在遇到其所胜的季节才能伤人。王冰:“言五时之相胜者,不谓八风中人则病,各谓随其不胜而发病也。”
[5]俞: 通“腧”,腧穴。是经气输注的场所,同时也是邪气入侵的门户。
[6]中央: 既指方位,也指长夏季节。长夏为夏秋之间,在四季中处于中央。
[7]鼽(qiú)衄: 鼻塞为鼽,鼻出血谓之衄。
[8]痹厥: 手足麻木发冷。
[9]冬不按跷: 按跷,按摩导引,此处泛指各种扰动阳气的活动。《素问·四气调神大论》中说:“冬三月,此谓闭藏”,故冬季宜养藏,不可扰动阳气。
[10]冬病在阴……秋病在阳: 张志聪注曰:“冬病在肾,肾为阴中之阴,故冬病在阴;夏病在心,心为阳中之阳,故夏病在阳;春病在肝,肝为阴中之阳,故春病在阴;秋病在肺,肺为阳中之阴,故秋病在阳。”
[11]故背为阳……阴中之至阴,脾也: 人体按部位分阴阳的话,则背为阳,腹为阴;上为阳,下为阴。心肺位于膈上,位置靠近后背,所以为阳脏。肝脾肾位于膈下,藏在腹中,所以为阴脏。
[12]上为岁星: 岁星以及下文的荧惑星、镇星、太白星、辰星,分别指木星、火星、土星、金星、水星。五脏分别与五大行星相应,这在《气交变大论》中有详细论述。为何古人将行星的运行与人体联系起来呢?因为五大行星的运行,反映了天体的运行规律,而天体运行规律又决定了四时气候的变化,四时气候的变化直接关系到德化政令以及疾病的发生与流行。
[13]其数八: 八,以及下文的七、五、九、六都是成数。古人用数字一、二、三、四、五分别表示水、火、木、金、土五行的生数,土能生万物,因此在各数上加上土数五,即得五行的成数。
[14]谿: 指小肌肉。张志聪注:“谿乃小分肉之间,连于筋骨之间,是肾主骨,而谿乃骨气所生之分肉也。”
黄帝问道:自然界有八风的异常变化,而人体的经脉有五风的病变,这是怎么回事呢?岐伯回答说:八风发生异常时,就会变成邪气,入侵人体,沿着经脉侵害五脏,导致五脏发生病变。八风邪气只有遇到所胜的季节才能伤人,四季的相克关系为:春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,这就是所谓的四季相克关系。
东风生于春季,它造成的病变多发生在肝经,其腧穴在头颈部;南风生于夏季,它引起的病变发生在心经,其腧穴在胸胁部;西风生于秋季,它引起的病变多发生在肺经,腧穴在肩背部;北风生于冬季,它引起的病变多发生在肾经,其腧穴在腰部及大腿部;长夏季节,在五行中属土,它引起的病变多发于脾经,腧穴位于脊部。因此春季疾病多发生在头部,夏季疾病多发生在心脏,秋季疾病多发生肩背部,冬季疾病多发生四肢部位。春季容易发生鼻塞、流鼻血,夏季容易患胸胁疾病,长夏容易患泄泻及里寒症,秋天容易发生疟疾,冬季容易发生痹症厥症。因此,如果人在冬天不扰动筋骨,到了春季就不会发生鼻塞、流鼻血或颈项病变,夏天不会发生胸胁疾病,长夏不会患里寒泄泻,秋天也不会患疟疾,冬天也不会发生痹症、厥症、泄泻或者汗出等症。精气是人体生命活动的根本,因此,保持阴精内藏,春季就不会患温病。夏季阳气盛,应该排汗散热,否则,秋季就会发展成疟疾。这是四季发病的一般规律。
所以说:阴中有阴,阳中有阳。白天为阳,清晨到中午,是阳中之阳;中午到日落,是阳中之阴。黑夜为阴,日落到鸡鸣为阴中之阴,鸡鸣到天明为阴中之阳。人也是如此对应。以人体分阴阳,则体表为阳,体内为阴。按部位划分的话,背部为阳,腹部为阴。以脏腑分阴阳,则脏为阴,腑为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏都属阴,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑都属阳。那么了解阴中之阴、阳中之阳的意义在什么地方呢?因为冬天患病多在属阴的部位,夏季患病多在属阳的部位,春季患病多在属阴的部位,秋季患病多在属阳的部位,需要根据疾病所在部位而选择不同的针刺或砭石来进行治疗。因此,背为阳,阳中之阳为心,阳中之阴为肺;腹为阴,阴中之阴为肾,阴中之阳为肝,阴中之至阴为脾。这些都说明人体阴阳、表里、内外、雌雄相互对立又相互联系,因此与自然界的阴阳是相应的。
黄帝说:五脏除和四时相应外,还有其他类似的事物可以归纳起来吗?
岐伯回答说:有。
东方青色,与肝相应,肝开窍于目,精气内藏于肝,发病多为惊骇。在五味为酸,其属性类似草木,在五畜为鸡,在五谷为麦;与四时的春季相应,在天体为岁星,春气生发,所以其气在头;在五音为角,其成数为八,肝主筋,因此疾病常常发生在筋,在气味为臊。
南方赤色,与心相应,心开窍于耳,精气内藏于心,发病多在五脏。在五味为苦味,其属性与火相似,在五畜为羊,在五谷为黍;与四时的夏季相应,在天体为荧惑,心主血脉,因此疾病多发生在脉;在五音中为徵,其五行成数为七,在气味为焦。
中央黄色,与脾相应,脾开窍于口,精气内藏于脾,发病多在舌根。在五味为甘,其属性与土类似,在五畜为牛,在五谷为稷,与四时的长夏相应,在天体为镇星,因此疾病多发生在肌肉;在五音为宫,其五行成数为五,在气味为香。
西方白色,与肺相应,肺开窍于鼻,精气内藏于肺,疾病多发生于背部。在五味为辛,其属性与金相似,在五畜为马,在五谷为稻;与四时的秋季相应,在天体为太白星,病多发在皮肤毛发;在五音为商,其五行成数为九,在气味为腥。
北方黑色,与肾相应,肾开窍于前后二阴,精气内藏于肾,疾病多发于谿。在五味为咸,其属性与水类似,在五畜为猪,在五谷为豆;与四时的冬季相应,在天体为辰星,疾病多发生在骨;在五音为羽,其五行成数为六,在气味为腐。
所以善于诊脉的人,能够仔细审察五脏六腑的逆顺变化,分析其阴阳表里雌雄的规则,并将之牢记于心。对于那些不是真心实意学习的人,切勿传授,不是真正的学问也不要传授给别人,这才是对待这门学问的正确态度。
1. 本篇将人体五脏六腑,五官九窍,皮毛筋骨等与自然界万物联系起来,并按五行属性将其分类总结,形成了完整的理论系统,现总结如下:
五行归类表
2. 五脏与五色关系。
中医诊断时,可以根据人面部五色变化来诊察疾病,称“五色主病”。病色可分为青、赤、黄、白、黑五色。如面色青黄可见于肝郁脾虚病人;面色萎黄者,多属脾胃气虚;面黄虚浮者,多属脾虚湿蕴;面黑黯淡者,多属肾阳虚;面黑干焦者,多属肾阴虚;眼眶周围发黑者,提示肾虚或有水饮。