下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
(1)生殖器结核的分类及传播途径
①生殖器结核的分类
由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多见于20～40岁女性，也可见于绝经后的老年女性。生殖器结核以输卵管结核最常见，其次为子宫内膜结核。
女性生殖器结核按发生的部位可分以下几种类型：
输卵管结核：由于感染途径不同，结核性输卵管炎初期有不同的表现类型：结核性输卵管周围炎；结核性输卵管间质炎；结核性输卵管内膜炎。
子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来，输卵管结核中有50%同时伴有子宫内膜结核。结核杆菌破坏子宫内膜使宫腔疤痕粘连、缩小。
子宫颈结核：较少见。常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴传播或血行传播。病变可表现为宫颈的乳头状增生或为溃疡。
卵巢结核：由输卵管结核蔓延而来。因有卵巢白膜包围，常仅有卵巢周围炎，而向卵巢深层的侵犯较少。但由于血行播散是结核感染的主要途径之一，则也可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。
盆腔腹膜结核：输卵管结核常合并盆腔腹膜结核。由于病变的特性不同，分为渗出型及粘连型。
②生殖器结核的传播途径
生殖器结核常常继发于肺结核、腹膜结核或肠系膜淋巴结核。约有10%的肺结核患者合并生殖器结核。它的传播途径主要有：血行传播、淋巴传播、直接蔓延，性传播较少见。
血行传播：为主要的传播途径。结核杆菌首先侵入呼吸道。动物实验证明，注入2～6个结核菌即能产生病变，并迅速传播，在肺、胸膜或附近淋巴结形成病灶，然后经血循环传播到内生殖器官，首先是输卵管，逐渐波及子宫内膜及卵巢。子宫颈、阴道、外阴感染少见。
腹腔内直接蔓延：结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核干酪样变破裂时，结核杆菌可直接蔓延到内生殖器官表面。输卵管结核常与腹膜结核并存，可能先有输卵管结核再蔓延波及腹膜或反之。亦可能双方均系血行播散的结果。
淋巴传播：肠道结核可通过淋巴管逆行传播感染内生殖器官。较少见。
(2)生殖器结核与不孕
女性生殖系统是结核病的好发部位，其中以输卵管结核最常见，约占生殖器结核的90%～100%。由于结核杆菌可以使输卵管黏膜破损及粘连，造成管腔阻塞，或由于输卵管周围粘连，黏膜纤毛破坏，蠕动异常，使输卵管丧失其输送功能，是引起原发性不孕的主要原因。或因子宫内膜结核，内膜遭到破坏，最后代以瘢痕组织，使宫腔粘连变形，出现月经量少，闭经。
由于结核的病变在内生殖器官，而且发展缓慢，故常缺乏自觉症状。因此，当患者是原发性不孕，或伴月经稀少或闭经时；或年轻女性有低热、盗汗、消瘦，或腹水时，或慢性盆腔炎久治不愈时，尤其是过去有结核病接触史，或本人曾有肺结核、胸膜炎、肠结核时均应考虑有生殖器结核的可能。