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二、咳嗽的种类

(一)中医辨证分型

根据辨证论治,中医学将咳嗽分为外感、内伤两类,外感多由风寒、风热、温燥、凉燥、火热引起,内伤则多为痰湿、痰热、肝火犯肺、阴虚、气虚、阳虚等所致。

1.外伤咳嗽

(1)风寒咳嗽:症见咳嗽,痰稀薄色白,咽痒。常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒、无汗、头痛、骨节酸痛,舌质淡,苔薄白,脉浮。

(2)风热咳嗽:症见咳嗽,咯黄稠痰,不易咳出,甚则咳吐脓血臭痰,恶风发热。常伴有咽痛,鼻流浊涕,口干欲饮,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

(3)温燥咳嗽:症见咳嗽无痰,或痰少而黏,难以咯出;或痰中带有血丝,鼻燥咽干,咽痛,咳甚则胸痛;初起或有发热、恶寒、头痛,舌红,苔薄黄而干,脉浮细而数。

(4)凉燥咳嗽:症见咳嗽,痰少或无痰,喉痒,咽干唇燥,头痛,恶寒,发热,无汗,舌苔薄白而干,脉浮紧。

(5)火热咳嗽:症见干咳少痰,或痰中带血,烦渴面赤,胸胁疼痛,便秘,脉洪数,舌红等。

2.内伤咳嗽

(1)痰湿咳嗽:症见咳嗽痰多,痰白而黏,易于咯出,胸脘作闷,或有胃纳欠佳,神疲乏力,舌苔白腻,脉象濡滑。

(2)痰热咳嗽:症见咳嗽,咳黄白黏痰,咯吐不爽,气粗息促,或胸闷痛,身热,面赤,口干,口苦,咽痛,舌质红苔黄腻,脉滑数。

(3)肝火犯肺:症见咳嗽气逆,咳则连声,咳时引胸胁作痛,咽喉干燥,痰滞咽喉难以咯出,心烦口苦,面红目赤、咽喉干燥,舌苔薄黄少津,脉弦数。

(4)阴虚咳嗽:症见干咳少痰,或痰中带血,或痰少不爽,形体消瘦,神疲乏力,食欲不振,咽干口燥,午后潮热,两颧红赤,手足心热,失眠盗汗,舌红,脉细数。

(5)气虚咳嗽:症见间歇轻咳,咳嗽声低无力,痰稀白量少,自汗恶冷,气短,易感冒,稍受风寒则咳嗽增多,神疲乏力,舌淡红,苔薄白,脉弱。

(6)阳虚咳嗽:症见咳嗽反复发作,痰涎清稀,头眩,心悸,畏寒,肢体沉重,或兼见小便不利,舌苔白润,脉沉滑。

(二)疾病引起的咳嗽

1.感冒 是指普通感冒。多数是由病毒引起的急性上呼吸道感染,亦可由细菌所致,主要通过飞沫或被污染的用具传播。感冒传染性小,多数为散发性,常见于秋、冬、春三季。临床特点以起病急、鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道症状为主。全身中毒症状不明显。

2.流行性感冒 流行性感冒,简称流感。它是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,主要通过飞沫传播,具有高度传染性,常可造成大流行,多发生于冬、春季。临床持点为起病急、全身中毒症状明显。

3.急性气管-支气管炎 简称急支,是由病毒或细菌感染,物理、化学性刺激或过敏反应等引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。多发生于寒冷季节或气候变化之时,且常为某些传染病如麻疹、百日咳、白喉、伤寒等的早期表现。临床特点为咳嗽、咯痰。可发展为细支气管炎或支气管肺炎,或加重原有的呼吸系统疾病。

4.慢性支气管炎 简称慢支,它是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节。临床上以咳嗽、咳痰或伴有哮喘及反复发作的慢性过程为特征。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,尤以老年人多见。

5.支气管哮喘 简称哮喘,是支气管变态反应性疾病,临床以反复发作的咳痰、哮喘为特征。起病年龄多在12岁以前,男性多于女性。久病不愈者,可引起阻塞性肺气肿、肺原性心脏病等。

6.支气管扩张 是常见的慢性支气管化脓性疾病。其临床持点为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及经常合并感染。多起病于儿童及青年,男性多于女性。

7.肺炎 是由细菌、支原体、病毒、真菌等病原体感染及放射线、过敏等引起的一组肺实质急性炎症性病变。临床特点为发热、咳嗽、气促、肺浸润实变体征和某些X线表现。气体交换亦受到不同程度的障碍。常见的并发症为脓胸、末梢循环衰竭、败血症等。

8.肺脓肿 是内科多种病因引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。临床特点为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发于壮年,男多于女。严重感染和机体抵抗力衰弱,可形成肺坏疽。

9.慢性肺源性心脏病 简称肺心病,是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺循环阻力增加,引起右心室肥厚,最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。发病年龄多在40岁以上,常见反复咳喘、咯痰、水肿、发绀等。早期心肺功能尚有代偿,晚期出现呼吸循环衰竭,并伴有多种并发症,如肺性脑病、严重酸碱失衡、电解质紊乱、消化道出血、肾功能衰竭、休克等。

10.慢性阻塞性肺气肿 简称肺气肿,是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔过度充气,并伴有气腔壁膨胀破裂而产生的一种慢性肺部疾患。临床特点为哮喘、气急,活动后明显加剧。常见有自发性气胸、呼吸衰竭、肺心病和右心衰竭肺性脑病等并发症。

11.肺结核 是由结核杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。主要通过飞沫和尘埃传播,多在人体抵抗力低下时发病。临床特点为发热、咳嗽、咯血、消瘦等。病程长,易复发,早期发现及时正规治疗多可痊愈。

12.肺肿瘤 原发性支气管肺癌简称肺癌,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。早期常无症状,晚期才出现呼吸系症状。近半个世纪以来,肺癌发病率有所增加,发病年龄多在40岁以上,男性发病率高于女性。本病死亡率高,常并发肺不张、肺部化脓性感染及其他器官的转移癌。

13.胸膜疾病 结核性干性胸膜炎,是在机体对结核杆菌呈过敏状态的情况下,胸膜受结核菌感染而引起的炎症。多由于肺结核蔓延胸膜所致。临床特点为起病较急,发热,干咳,剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜摩擦音。干性胸膜炎可形成胸膜粘连。

14.肺水肿 是血浆透过肺泡膜进入肺泡及细支气管内的一种综合征。临床特点为突然起病,呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血色或粉红色泡沫样痰,两肺弥漫性啰音。X线表现呈两肺蝶形片状模糊阴影,是临床急症之一。易并发呼吸衰竭、心力衰竭、心律紊乱、休克。

15.肺栓塞 是肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的急性疾病。发病率随年龄而增加。严重者可由于肺动脉主干或其分支广泛阻塞和并发广泛肺细小动脉痉挛,使肺循环受阻、肺动脉压急剧增高,引起急性右心室扩张和右心衰竭,称为“急性肺源性心脏病”。大块肺栓塞病死率高,易并发心力衰竭、休克。

16.肺间质纤维化 又名弥漫性肺间质性肺纤维化,是一种肺换气部位的炎症。伴有肺泡壁增厚和纤维化倾向,Ⅱ型肺泡上皮过度增生,肺泡腔有大单核细胞渗出,最终导致间质纤维化或肉芽肿增生,形成弥漫性囊炎改变的疾病。临床以胸闷、气急、哮喘、咳嗽或伴乏力、发热为特征。

17.肺不张 任何引起的一侧、一叶或某一段肺内无气或肺内气量减少,伴肺组织萎缩,肺体积缩小,均称为肺不张。临床以胸闷、气促、咳喘为特征。

18.呼吸衰竭 呼吸衰竭是呼吸功能严重障碍,发生缺氧和二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,有急性、慢性之分。

19.其他 咳嗽作为一种临床症状,还可以见于耳鼻喉科的急性咽炎、慢性咽炎、急性喉炎、慢性喉炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、咽喉异物、喉结核、喉癌等,小儿科的风疹、麻疹、水痘、白喉、急性喉-气管-支气管炎、毛细支气管炎、百日咳等,以及妇产科的妊娠咳嗽、经期咳嗽等。 wIJ++7SsQK6g/Wrqw80o/2KJADGU9j6G9gKc4EcH/h3xCdrdQmY98zDvH2rk9Tpk

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