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四、心悸的诊断

(一)注意诱发因素

1.生活习惯

(1)如健康人在剧烈运动或精神过度紧张时,饮用酒、浓茶、咖啡或大量吸烟后,应用某些药物如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等,均可导致交感神经功能的亢进而诱发心悸,这些多属于生理性诱因。

(2)如因情绪的改变而诱发者,一般包括各种原因的心脏疾患、甲状腺功能亢进、贫血或神经官能症。这种情况除常规的心电图检查外,还应做T 3 、T 4 、TSH等相关检查以鉴别之。心脏神经官能症是由自主神经功能紊乱所引起,心脏本身并无器质性病变,多见于青壮年女性。临床表现除心悸外,常有心率加快、心前区或心尖部微痛,以及疲乏、失眠、头昏头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现,且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关,易在精神紧张时发生,其表现除心悸、胸闷、头昏外,尚可有一些心电图的改变,出现窦性心动过速、轻度S-T段下移及T波平坦或倒置,易与心脏器质性病变相混淆。本病通过心得安实验可以鉴别,β-肾上腺素受体反应亢进综合征,在应用心得安后心电图可恢复正常则显示为功能性改变。

2.气候因素 猝受寒冷刺激而诱发者多属素体气血、阳气不足,血脉凝滞,大多为缺血性心脏病,常伴有心前区疼痛、憋闷等症状;受寒冷刺激导致发热后出现心悸者,多与心肌炎、心功能不全有关。应检查血白细胞、心肌酶、血沉及超声心动图等。

3.劳累 劳累及运动时出现心悸者多为心脏器质性病变,如高血压性心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大,心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损致回心血流量增多,增加心脏的工作量,导致心室增大可引起心悸;脚气性心脏病,因维生素B 1 缺乏,周围小动脉扩张,阻力降低,回心血流量增多,也可以出现心悸;其他引起心脏搏出量增加的疾病如甲状腺功能亢进,系由基础代谢与交感神经兴奋性增强,导致心率加快;贫血时血液携氧量减少,器官及组织缺氧,机体为保证氧的供应,通过增加心率、提高心排出量来代偿,于是心率加快导致心悸;发热时基础代谢率增高,心率加快、心排出量增加可引起心悸;低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多也可引发心悸。

(二)注意原发疾病

1.久咳久喘 咳喘日久出现的心悸常见于肺源性心脏病。心脏三维图可发现右心扩大、右下肺动脉段增粗,心电图出现肺型P波,心功能不全者可出现体循环瘀血的体征。

2.心动过缓 高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞)、病态窦房结综合征,由于心率缓慢,舒张期延长,心室充盈度增加,心搏强而有力导致心悸的发生。

3.其他心律失常 房性和室性的早搏、心房颤动,由于心脏跳动不规则或有一段间歇,使病人感到心悸甚至有停跳的感觉。

(三)注意伴随症状

1.伴心前区疼痛 可见于冠状动脉硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎,亦可见于心脏神经官能症。

2.伴发热 可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。

3.伴晕厥或抽搐 可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。

4.伴贫血 可见于各种原因引起的急性失血,此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克伴慢性贫血的心悸多在劳累后较明显。

5.伴消瘦及出汗 多见于甲状腺功能亢进。 hkf811ufAgqpiSfiKrjFdbbY14JbrjY91bH1ejHEuER9jmUx80GWwVnQ+sCPKH8Z

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