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二、头痛的种类

一般来说,头痛并非是单纯性头部痛性不适,而是许多疾病所表现或并发的一类症状,其种类也很多。

(一)中医辨证分型

中医将头痛分为外感头痛与内伤头痛两类。其中外感头痛是由感受外邪而引发的头痛,包括风寒头痛、风热头痛、风湿头痛。内伤头痛则因脏腑失调、气血亏虚、痰浊瘀血内阻而引发。临床可分为肝阳头痛、血虚头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、瘀血头痛等。

1.外感头痛 因感染致病,起病较急,一般疼痛较剧烈,痛无休止,临床可分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛。

(1)风寒头痛:头痛连及项背,常有拘急收缩感,或伴有怕风怕冷,遇冷风加重等症状。

(2)风热头痛:头痛目胀,甚者头痛如裂,发热或恶风,常伴有面红目赤,口渴喜饮等症状。

(3)风湿头痛:头痛且有紧束感,胸闷,食欲不振,常伴有大便溏泻。

2.内伤头痛 因脏腑失调、气血亏虚、痰浊瘀血内阻而引发,一般起病缓慢,疼痛较轻,表现为隐痛、空痛、昏痛,痛势悠悠,遇劳加重。临床可分为肝阳头痛、血虚头痛、痰浊头痛、肾虚头痛、瘀血头痛等。

(1)肝阳头痛:头晕胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁。

(2)血虚头痛:头痛隐隐,时时昏晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重。

(3)痰浊头痛:头痛昏蒙,胸脘满闷,食欲不振,呕恶。

(4)肾虚头痛:头痛且空,头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,遗精带下。

(5)瘀血头痛:头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如针刺。其中有外伤史者,称为外伤性头痛。

(二)按部位区分的头痛

按部位区分头痛,是中医经过长时间总结的经验,体现了中医诊疗头痛的特色。按部位区分的头痛,可分为偏头痛、全头痛、前头痛、后头痛、巅顶痛。其中,以偏头痛最为常见。

1.偏头痛 偏头痛者痛在头部一侧,或两侧交替发作,疼痛常连及两侧眼睛、牙齿。本病以肝火上炎为多见。常见头胀痛若劈,头晕耳鸣,急躁易怒,面红目赤,口苦口干,舌红苔薄白,脉弦数,为肝火上炎、肝经经气不利所致。

2.全头痛 为整个头部隐隐作痛,或空痛。多见于气血两虚证或肝肾阴虚证。为气血不能上荣于髓海,阴精耗损致体脑髓失养,络脉失荣所致。常见头痛,乏力气短,腰膝酸软,脉虚弱等症。

3.前头痛 头痛痛在前额,连及眉棱骨。为风寒、风热之邪郁结阳明经脉所致。邪热入里,内结阳明,常见头痛,身热,不恶寒,反恶热,汗出,脉大等阳明病的症状。

4.后头痛 痛在枕部,连及颈项。多为阴虚阳亢所致。常见头目胀痛,眩晕耳鸣,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦,腰膝酸软,头重脚轻,舌红少津,脉弦或弦细数等症状。

5.巅顶痛 痛在头顶,或连及目系。多为大寒侵犯厥阴经所致,常见头痛以巅顶为主,伴有干呕、吐涎等症。

前头痛见于外感头痛、紧张性头痛、神经衰弱性头痛。

巅顶痛、后头痛多见于紧张性头痛。

(三)疾病引发的头痛

头痛多是不同疾病的一个症状,很多疾病会引发头痛,常见的有:

1.偏头痛 偏头痛多为慢性反复发作性头痛,女性多于男性,约为4∶1。病因并不十分清楚,多有家族史,证明具有遗传性。某些病例发作与某些特定的食物如干酪、巧克力、红酒等有关。有的发作与月经周期、情绪紧张、心理因素等有关。偏头痛实际上是由于血管收缩功能障碍所致,因此,仍归类为血管性头痛的一种,其临床症状:见于两侧颞部,头痛前可有先兆,占偏头痛总数的15%~44%,如嗜睡、倦怠、眼前闪光或暗点、偏盲等,5~60分钟后,先兆症状消失,随之剧烈头痛。一般每次发作头痛2~72小时。头痛呈波动性。头痛时可伴有恶心、呕吐或腹泻。经短时间睡眠,头痛可完全消失,发作间歇期无任何症状。预后良好。

2.紧张性头痛 亦称神经性头痛、精神性头痛、肌收缩性头痛,是慢性头痛最常见的一种,约75%的患者是女性。头痛多呈持续性,可持续数天、数周、数月,亦可反复发作。疼痛部位多在前额、双太阳穴、头顶、枕部、颈部。头痛性质为重压感、紧箍感、钳夹样、牵扯样或胀痛、闷痛。后颈部、肩胛部肌肉有压痛,有时可触到一个或多个结节,叫“痛性结节”,系肌肉长期收缩所致。

头痛发作多在睡醒后,可持续整天,约有10%的病人在凌晨1~4时发作,头痛不能入睡。发病与心理因素密切相关,多在情绪激动、生气、恐惧、工作紧张、精神紧张等情况下发病。

3.丛集性头痛 也称神经痛性偏头痛,组织胺性头痛,较少见。发作特点是集中在一段时间内发作,一般为3~16周,密集发作,多在秋季或春季,发作期过后,又有较长的缓解期。男性比女性多4~5倍。疼痛部位多在一侧眼眶或眼球后、额颞部,为一种尖锐剧痛。每次疼痛持续15~90分钟,疼痛时常伴有患侧眼球结膜充血、流泪、流涕。发病诱因:喝酒、冷风或热风吹面、服用血管扩张剂、兴奋等。

4.药物反跳性头痛 常见于偏头痛和紧张性头痛。多是由于长期服用麦角制剂、镇痛药,最终抑制了躯体的疼痛控制机制所致。头痛呈持续性,可有波动性,常在睡醒后出现,主要在额部、枕部或全头痛。疼痛性质为钝痛。

5.颈椎疾病性头痛 常见于颈椎增生及退行性疾病、颈椎外伤、畸形、肿瘤、炎症等,使神经根受压、颈肌痉挛、椎动脉供血不足引起的各种形式头痛。疼痛部位多位于颈部及枕部,可放射至同侧额、颞及肩部。部分患者可伴有一侧上肢发麻、酸痛、无力,颈部运动时可明显加重疼痛,使运动受限。

6.高血压性头痛 头痛为高血压病的较常见症状,其常见类型有偏侧血管性头痛,表现为为典型的偏头痛,发生率约为70%;非偏侧血管性头痛,多为持续的波动性头痛,头痛程度与血压升高有关,当血压升高时,头痛加重,反之则头痛减轻;牵张性头痛见于恶性高血压和高血压脑病患者;肌收缩性头痛,见于轻度到中度高血压患者,为非搏动性钝痛。

7.经前期头痛 经前期头痛的产生可能与雌激素升高有关。其特点是:头痛在月经后半周期发生,并有倦怠、易激动、乳房肿胀、面部或肢体浮肿,常持续数日,也有少数病例出现偏头痛,常为周期性反复发作。部分病人在月经期发生头痛,谓之经期性头痛,此与月经周期有直接关系。

8.其他常见的头痛 颅内肿瘤、硬膜下水肿、颅脑外伤、脑震荡后遗症、三叉神经痛、舌咽神经痛、眶上神经痛、枕神经痛、慢性中耳炎、青光眼、鼻及鼻窦炎、口腔疾病、急性感染如流感、脑膜炎等,均可引起头痛。 APAViQfFh6s80OyKk5ACoX5bJVaH67HHLFApysSdG0Sy69GxKnJIj5w1hJzADJfq

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