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新生儿低血糖症

症状表现

新生儿低血糖症是指凡血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)的新生儿,不论足月儿或出生时低体重儿。其发病率在足月儿中占0.1%~0.3%,早产儿约占4.3%。

新生儿发生低血糖时有的出现症状,有的无症状。低血糖的临床表现为精神萎靡、嗜睡、多汗、面色苍白、无力、哭声弱、喂养困难或有饥饿感、心动过速等,继而出现烦躁、震颤、眼球异常转动、阵发性青紫、惊厥、昏迷、呼吸不规则或暂停等。临床表现可能与脑的葡萄糖供应不足有关,低血糖时间越长,对脑的影响越大。

产生原因

早产儿和小于胎龄儿肝糖原储备不足,是引起低血糖的主要原因,也与糖原异生功能低下、胰高血糖素反应迟钝有关。新生儿患病时易发生缺氧、酸中毒、低体温和低血压,使儿茶酚胺分泌增加,并出现无氧代谢,加速糖的消耗,使血糖降低。

并发症

持续低血糖可并发智力低下、脑瘫、震颤、惊厥,昏迷等神经系统后遗症。

易发人群

新生儿时期。

应对方法

1.对易发生低血糖的新生儿定时监测血糖,及早补充糖水或静脉补液,保证足够热量,并且注意保暖。

2.血糖低于2.5mmol/L者,即使无症状,也应开始治疗。

3.对有症状者均应静脉滴注葡萄糖液,首先用10%~15%葡萄糖5~10ml/kg,然后用10%葡萄糖,每日60~80ml/kg,或以每分钟5mL/kg的速度滴注葡萄糖液,维持血糖水平在2.2mmol/L以上。以后改用5%葡萄糖液,并逐渐减量。

4.重症低血糖需快速输入葡萄糖,每分钟15~20mg/kg,如无效可试用肾上腺皮脂激素,静脉滴注氢化可的松每日5mg/kg,或口服泼尼松每日lmg/kg,到症状消失24~48小时。也可肌内注射胰高血糖素每日0.02~0.1mg/kg,每4小时一次,以动用自身糖原。

专家提醒

新生儿低血糖最多见于患糖尿病的母亲所生的小儿。因为小儿在出生前一直处在母亲体内血糖较高的环境中,以致胰岛细胞代偿性增生。出生后,小儿体内胰岛素仍处于亢进状态,出生后数小时内,小儿血糖急剧下降。另外早产儿、双胎、体重极低的新生儿肝脏内肝糖原贮存量都较少,如不提前喂奶,易发生低血糖。患重病的小儿,葡萄糖消耗增加,易致低血糖。此外有些遗传性疾病也可引起低血糖。

家庭护理

及时哺乳是预防发生低血糖的重要一关。对足月儿来说,一般在出生后半小时即可哺乳,如无奶需多吸吮,及时纠正并使其维持正常血糖水平。对半乳糖血症孩子,应停止给乳类食品,给不含乳糖饮食。对亮氨酸敏感的孩子,应限制蛋白质摄入量,对先天性果糖不耐受症的孩子,应限制蔗糖摄入。对有糖原代谢病的孩子,可坚持喂奶,以保证营养与能量。 fljm5B81RLsKYtBKawFwQTt+zO/N6t1HKApw8V4KeKPqnl9gI5Lg3EPKvjmk6L68



新生儿破伤风

症状表现

新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染疾病。

诊断本病较容易,在出生后7天内如遇有吮乳困难或肌张力(包括腹肌)增高,应考虑患本病的可能。潜伏期一般为4~12天,突然发病。牙关紧闭、苦笑面部、抽搐或窒息发作,再结合不洁的分娩史或脐部的感染表现,即可诊断本病。有少数早期病例无牙关紧闭,但下压下颌时,往往有反射性牙关紧闭。

产生原因

破伤风杆菌是一种厌氧菌,多存在于人和动物肠道内,随粪便而进入土壤和尘埃,可随尘土飞扬,故传播较广。破伤风杆菌有芽胞,芽胞对外界环境的抵抗力很强,存在于土壤中数年仍有传染性,煮沸1小时,或在高压蒸气中5分钟;或在1%汞溶液中2~3小时;或在5%石碳酸溶液中10~12小时;才能把它杀死。

新生儿主要是通过脐部感染本病,大多数是由于用老办法接生所致;也有的虽是新法接生,但由于接生时消毒不好,或由于严格未执行无菌操作,或由于出生后脐部感染,也可发病。

并发症

可发生窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等疾病。

易发人群

出生后4~7天内的新生儿。

应对方法

1.单间隔离。加强护理,减少刺激,严防交叉感染。

2.伤口处理。要彻底清创,用3%双氧水或1∶4000的高锰酸钾液体冲洗,或湿敷伤口,开放伤口,绝对禁止缝合。

3.破伤风抗毒血清的应用。TAT1~2万U肌注或静脉滴注,或5万加入5%葡萄糖溶液500~1 000ml静滴。

4.必要时鞘内注射,人体破伤风免疫球蛋白也可应用,免于皮试。

5.控制、解除肌肉强直性收缩。可用冬眠灵或苯巴比妥钠,10%水合氯醛,安定,杜冷丁等。抽搐严重时可用硫喷妥纳液体静注。

6.预防性气管切开。有呼吸困难时应用,切开后应加强护理,及时吸痰。

7.抗生素。可以服用头孢唑啉钠来治疗。

专家提醒

新生儿破伤风虽然十分危险,病死率高,但同时又是一种可以预防、不该发生的疾病。

孩子出生后第8天,出现吮乳困难,全身抽搐,高热41℃。这是新生儿破伤风的典型症状,因分娩时,用未经消毒的剪刀断脐,致使新生儿感染了破伤风杆菌导致而成的。新生儿破伤风对新生儿的生命威胁极大。

家庭护理

1.喂奶时要抱起患儿取倾斜位,并应注意观察面色、呼吸、吞咽情况,喂完后要抱片刻再取右侧卧位,观察10~15分钟,防止吐奶窒息。奶量和喂奶次数,可逐渐增加,直到恢复正常。

2.另外每日为患儿洗温水澡,用手按摩痉挛的肌肉既可保持皮肤的清洁、干燥,使患儿舒适,又可降低神经系统兴奋性,减少痉挛发作。同时多抱患儿,多抚摸患儿的皮肤,可满足其“皮肤饥饿感”,促进其身心恢复。 fljm5B81RLsKYtBKawFwQTt+zO/N6t1HKApw8V4KeKPqnl9gI5Lg3EPKvjmk6L68

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