认清痛因，辨证施治

哪些人易患颈肩腰腿痛

易患颈肩痛的人群

1.从年龄上讲，中老年人患颈椎病者较多。

2.从职业上讲，长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病。这些职业包括办公室工作人员、打字员、计算机工作人员、手术室护士、长期观看显微镜者、交通警察等。

3.从睡眠姿势上讲，枕头过高、过低或枕的部位不当，不良睡姿持续时间长，喜欢卧高枕者及有反复“落枕”者易患颈椎病。

4.有头部外伤史、挥鞭伤、慢性咽喉炎病史及有颈椎先天性畸形者也易患颈肩病。

易患腰腿痛的人群

1.中老年人：中老年引起腰痛的常见原因，主要是退行性改变，如腰椎增生性脊柱炎、腰椎管狭窄症、骨质疏松症等，其次可能是腰骶部的各种肿瘤。

2.体力劳动者：如农民、建筑工人、矿工等。腰背部是人体用力最多的部位，为人体提供支持并保护脊柱，如果长时间保持一种姿势或用不正确的劳动姿势，就容易造成腰背部的疼痛也有的是在重复性损伤后积累发病。

3.从事久坐或者长时间站立职业的人：如办公室工作人员、电脑工作人员、司机、教师、交通警察等。医学观察发现，站立和端坐1小时后，人的身高也有变化，主要发生于腰部，即腰椎整体发生下沉、短缩，从而导致腰部疼痛。

学会辨认疼痛原因

辨认何为非病理性疼痛

1.心理精神因素：可见于神经衰弱或癔症时。患者的神经活动抑制过程减弱，对疼痛的感受阈降低，肌肉紧张，甚为敏感。颈肩腰腿部疼痛的性质、部位和范围常有变化，压痛位置也常无定点，使人难以捉摸，且体位改变及咳嗽等腹内压增加也会使疼痛加剧。

2.姿势不良因素：过多的站立弯腰和体态不正、缺少休息都可能出现背下部疼痛；长时间不正确的姿势或者长时间保持一种姿态给颈部造成压力。很多都市女白领，常常因为坐姿不正，再加上长期穿高跟鞋，而引发腰部或臀部疼痛。

3.特殊生理时期因素：女性月经间会出现腰背部疼痛，妊娠期间会出现全身的疼痛不适，尤其是颈部、腰骶、髋关节容易疼痛，及下肢浮肿、静脉曲张、肌肉酸痛等。这种疼痛一般不用过于紧张，分娩后基本上都能够缓解或消失。

辨认何为病理性疼痛

1.血管疾病：急性血管疾病引致的颈肩腰腿痛，如急性锁骨下动脉炎常引起颈肩手剧痛，腹腔及下肢的大动脉炎可引致腰腿剧痛。慢性血管疾病，如结节性动脉炎、脉管炎、阻塞性动脉硬化、动脉血栓形成及静脉炎等，均可引起颈肩腰腿痛。低位蛛网膜下隙出血引起的颈肩腰腿痛亦非罕见，初期常误诊为颈椎间盘突出症或神经官能症，利用腰椎穿刺见血性脑脊液即可确诊。

2.颈肩腰腿部软组织性疼痛，原因如下：外伤，为最常见原因，如扭伤、挫伤所致的局部损伤、出血、浮肿、粘连等；深部组织疾病，如韧带、肌肉、关节囊疾病引起的疼痛；营养不良，如缺乏维生素B 1 、慢性消耗性疾病；肌肉代谢性障碍所致的代谢产物积聚，如痛风；急性传染病；免疫性疾病，如风湿性关节炎、肌炎、红斑狼疮等。

3.脊柱、骨、软骨及关节组织改变：脊柱及四肢关节不断受到积累性创伤与刺激，将促使关节结构、椎间盘、周围韧带等发生一系列的变化，如：充血、浮肿、出血、粘连、炎症、关节紊乱及退行性病理改变等，其中椎间盘、关节及韧带损伤松弛，对颈肩腰腿痛具有重要意义。由于解剖生理和活动度过大，故颈、腰部椎间盘最易出现病变。因椎间盘损害与退变，可逐渐导致其正常形态改变。根据其变化程度，初期可造成对周围组织结构的病理刺激，最后则引起神经根压迫，临床上出现疼痛。同样，其他组织结构也呈现不同程度的退行性改变，晚期可出现关节间隙狭窄、骨质增生、生理屈度丢失、椎间孔缩小、椎间关节变位等变化，而使脊柱及四肢关节的稳定性、灵活性及平衡性受到严重影响。

4.继发性肌肉改变：在脊柱及四肢关节周围肌肉耐力的不断损害下，若仍需要继续疲劳地代偿一切活动过程，则常常引起神经肌肉过度紧张，从而使肌肉内部产生一系列代谢性改变。代谢产物的蓄积，可使肌肉失去利用营养的能力，其收缩力显著降低，逐渐形成传向神经系统的病理冲动来源，而使病变形成恶性循环。

5.脊髓或脊神经疾病：分原发性及继发性两种，前者是由于脊髓或脊椎神经本身疾病所致，如脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊柱结核、脊髓炎、蛛网膜炎、神经根炎及原发性脊髓或神经根痛；后者则以机械性压迫为主，例如由于脊柱骨肿瘤引起的脊髓痛，由椎间盘突出或黄韧带肥厚引起的脊神经根痛，由椎管狭窄引起的脊髓或脊神经根痛，由骨增生及其有关结构退行性病变引起的神经根性及丛性痛等。临床上以继发性较常见，占颈肩腰腿痛的90%左右。

内脏疾病也会引起疼痛

这类颈肩腰腿痛的发生，是由于某一内脏器官发生疾病，其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用，在颈肩腰腿相应部位发生疼痛，所以它并非真正的颈肩腰腿部疾病所致。由于这类疼痛的诊断易混淆，因此在临床上必须认真鉴别。一般此类患者颈肩背部还有一定的压痛点，无脊柱活动障碍，经常伴有相应内脏疾病的各种症候，故须仔细询问病史与检查。如冠心病、心肌梗死引起的肩背痛或左上肢痛，胆石症胆囊炎引起的右肩背痛，胰腺炎、溃疡病引起的腰背痛，阑尾炎引起的腿痛等。

疼痛辨证施治

（虚损型）多见于中老年人，素体虚弱或病程日久，疼痛以酸软无力为主，劳累后疼痛加剧，喜揉喜按，反复发作，迁延不愈，是肾虚精亏、筋脉失养所致。如增生性脊柱炎、肩周炎、腰肌劳损。在按摩上可选用具补益肝肾功效的穴位，并分清阴阳，随症加减穴位，往往能取得良好疗效。

（风寒湿型）有久居湿地、冒雨涉水、汗后受风等病史。疼痛多见身体沉重，活动不便。遇气候突变或阴雨天可诱发或加重。如风湿性关节炎等。按摩上可选用具温经散寒、通络止痛功效的穴位和推拿手法。

（湿热型）痛处伴有热痛，甚至局部红肿热痛，得冷稍舒。这是风湿热邪阻闭经络、气血运行不畅所致。如类风湿关节炎等。按摩可选用具清热通络、祛风除湿功效的穴位和推拿手法。

（瘀血型）有闪挫扭伤史。疼痛性质多为刺痛，疼痛剧烈，拒按。为瘀血阻滞经脉、气血运行不畅所致。如腰椎间盘突出症及颈肩腰腿急慢性损伤等。按摩上可选用具活血化瘀、理气止痛功效的穴位和推拿手法。 nyr0iLOOhVYyJfLdIOSBCkN1n+9p8CcFIgIsFYb2bbToazZ6lABRwkfiLBtG6Chn