癸亥岁,司马公之媳,孀居数载,性好静,长日闭户独坐,得咳嗽病,服生地、麦冬、百合之类,一年余不效。延余诊之,脉细小而弦紧,纯是阴霾四布,水气滔天之象,断为水饮咳嗽,此时若不急治,半月后水肿一作,卢扁莫何!言之未免过激,诊一次后,即不复与商。嗣肿病大作,医者用槟榔、牵牛、葶苈子、厚朴、大腹皮、萝卜子为主,加焦白术、熟地炭、肉桂、附子、茯苓、车前子、牛膝、当归、芍药、海金沙、泽泻、木通、赤小豆、商陆、猪苓、枳壳之类,出入加减。计服二个月,其肿全消,人瘦如柴,下午气陷脚肿,次早亦消,见食则呕,冷汗时出,子午二时烦躁不宁,咳嗽辄晕。医家以肿退为效,而病人时觉气散不能自支。又数日,大汗、呕逆、气喘欲绝。又延余诊之,脉如吹毛,指甲暗,四肢厥冷。余惊问其少君曰:前 “此直言获
明哉。
高明之论。
桂枝之利水,乃水为寒结而不化,故用以化之,使率利水之剂以下降耳,是故水气不行,用桂枝者,多兼表证(如五苓散、茯苓甘草汤等是也)及悸(桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘
善哉之论。
或问:“酒客不喜甘,故不可与桂枝汤,得汤则呕。”则呕吐者不可用桂枝汤矣。又:“凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。”又: “呕家不可用建中汤。”乃五苓散证、乌梅丸证、桂枝芍药知母汤证、茯苓泽泻汤证皆有呕吐,皆用桂枝,何故?夫用药当审病之大端,大端当用则不得顾小小禁忌,犹之大端不当用,不得以小小利益遂用之也。大端不当用,如前之桂枝去桂加茯苓白术汤证、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛汤证,不以桂枝和营下气之能,牵掣宣饮专一之力是也。大端当用,如桂枝汤证、桂枝芍药知母汤证,不当因其鼻鸣干呕,温温欲吐,而忘其和营通经之大力是也。若夫位居佐使,则自有主持是方者,为之弃其瑕而用其长,此乌梅丸所以用桂枝也。五苓散
兹二证者,既已有汗,阳犹甚盛,不与阴和,故或逼阴于外为汗,或逐阴于上为喘,或阳郁不宣为风水,或阻气于上为肺胀,故曰:“汗下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”曰: “风水,恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。”曰:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。”曰:“《千金》用越婢加术汤治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。”可见皆阴与阳争,不能胜阳,阳结聚而阴散漫,阳上薄而阴不下输,如是而不用麻黄发其阳,阳终不能布,不用石膏泄阳通阴,阴终不能归,故两方者非特用麻黄,且多用(麻黄杏仁甘草石
高
凡用麻黄发汗治咳逆,皆可知其治肺矣。治心者,除半夏麻黄丸外,犹有可证者乎!然 《伤寒》 《金匮》除此却无明文,而在 《千金》 《外台》者可考也。《千金》治 “心热满烦闷,惊恐,安心散,调心泄热”,治 “心脉厥大,寸口小肠热,齿龋,嗌痛,麻黄汤”(十三卷),《外台》删繁疗 “心劳,实热,好笑无度,自喜,四肢烦热,止烦,下气,
然则大青龙汤用石膏倍麻黄,义莫比于此否?曰:“大青龙汤与越婢汤对待,固可以知表气疏密;与小青龙汤对待,尤可以知里气虚实。”夫麻黄由表实而用,用麻黄弥重者表弥实,用麻黄至六两已矣,乃大青龙之不汗出,与越婢之续自汗出,固可同日而语欤!夫皮毛者,肺之合,肺主卫,卫者一身极外之捍卫也,故表气实者不聚于营卫皮毛,即聚于肺。心者,覆于肺下,表邪既聚于肺,心气无从发舒,故不汗出而烦躁者,大青龙主之,如盛寒之邪聚于皮毛营卫,虽至一身悉肿,在内之心气犹可发舒,故无大热,续自汗出者,越婢汤主之,聚于上则欲其通于营卫,为汗外泄耳。若在营卫皮毛为肿,则不必桂枝之通,毋庸杏仁之降,此大青龙、越婢之殊也。若小青龙寒水之化
癸亥岁,司马公之媳,孀居数载,性好静,长日闭户独坐,得咳嗽病,服生地、麦冬、百合之类,一年余不效。延余诊之,脉细小而弦紧,纯是阴霾四布,水气滔天之象,断为水饮咳嗽,此时若不急治,半月后水肿一作,卢扁莫何!言之未免过激,诊一次后,即不复与商。嗣肿病大作,医者用槟榔、牵牛、葶苈子、厚朴、大腹皮、萝卜子为主,加焦白术、熟地炭、肉桂、附子、茯苓、车前子、牛膝、当归、芍药、海金沙、泽泻、木通、赤小豆、商陆、猪苓、枳壳之类,出入加减。计服二个月,其肿全消,人瘦如柴,下午气陷脚肿,次早亦消,见食则呕,冷汗时出,子午二时烦躁不宁,咳嗽辄晕。医家以肿退为效,而病人时觉气散不能自支。又数日,大汗、呕逆、气喘欲绝。又延余诊之,脉如吹毛,指甲暗,四肢厥冷。余惊问其少君曰:前 “此直言获
明哉。
高明之论。
桂枝之利水,乃水为寒结而不化,故用以化之,使率利水之剂以下降耳,是故水气不行,用桂枝者,多兼表证(如五苓散、茯苓甘草汤等是也)及悸(桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘
善哉之论。
或问:“酒客不喜甘,故不可与桂枝汤,得汤则呕。”则呕吐者不可用桂枝汤矣。又:“凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。”又: “呕家不可用建中汤。”乃五苓散证、乌梅丸证、桂枝芍药知母汤证、茯苓泽泻汤证皆有呕吐,皆用桂枝,何故?夫用药当审病之大端,大端当用则不得顾小小禁忌,犹之大端不当用,不得以小小利益遂用之也。大端不当用,如前之桂枝去桂加茯苓白术汤证、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛汤证,不以桂枝和营下气之能,牵掣宣饮专一之力是也。大端当用,如桂枝汤证、桂枝芍药知母汤证,不当因其鼻鸣干呕,温温欲吐,而忘其和营通经之大力是也。若夫位居佐使,则自有主持是方者,为之弃其瑕而用其长,此乌梅丸所以用桂枝也。五苓散
兹二证者,既已有汗,阳犹甚盛,不与阴和,故或逼阴于外为汗,或逐阴于上为喘,或阳郁不宣为风水,或阻气于上为肺胀,故曰:“汗下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”曰: “风水,恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。”曰:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。”曰:“《千金》用越婢加术汤治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。”可见皆阴与阳争,不能胜阳,阳结聚而阴散漫,阳上薄而阴不下输,如是而不用麻黄发其阳,阳终不能布,不用石膏泄阳通阴,阴终不能归,故两方者非特用麻黄,且多用(麻黄杏仁甘草石
高
凡用麻黄发汗治咳逆,皆可知其治肺矣。治心者,除半夏麻黄丸外,犹有可证者乎!然 《伤寒》 《金匮》除此却无明文,而在 《千金》 《外台》者可考也。《千金》治 “心热满烦闷,惊恐,安心散,调心泄热”,治 “心脉厥大,寸口小肠热,齿龋,嗌痛,麻黄汤”(十三卷),《外台》删繁疗 “心劳,实热,好笑无度,自喜,四肢烦热,止烦,下气,
然则大青龙汤用石膏倍麻黄,义莫比于此否?曰:“大青龙汤与越婢汤对待,固可以知表气疏密;与小青龙汤对待,尤可以知里气虚实。”夫麻黄由表实而用,用麻黄弥重者表弥实,用麻黄至六两已矣,乃大青龙之不汗出,与越婢之续自汗出,固可同日而语欤!夫皮毛者,肺之合,肺主卫,卫者一身极外之捍卫也,故表气实者不聚于营卫皮毛,即聚于肺。心者,覆于肺下,表邪既聚于肺,心气无从发舒,故不汗出而烦躁者,大青龙主之,如盛寒之邪聚于皮毛营卫,虽至一身悉肿,在内之心气犹可发舒,故无大热,续自汗出者,越婢汤主之,聚于上则欲其通于营卫,为汗外泄耳。若在营卫皮毛为肿,则不必桂枝之通,毋庸杏仁之降,此大青龙、越婢之殊也。若小青龙寒水之化